烧烫伤病人的营养治疗

营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后切痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大；病人与细菌搏斗需要抵抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种营养素得不到充分补被给，势必使病人处于急性营养不良状态，延迟创面愈合，降低抵抗力，使感染及各种并发症更加难于预防和控制，对治疗极为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的重要治疗措施之一。绝不能忽视，小儿与老人烧伤，营养尤其重要。

营养治疗的原则

烧伤后的营养治疗原则根据烧伤的临床过程分为三期：

1. 休克期以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，应尽量保护食欲（休克期各种膳食举例附后）。

2. 感染期应继续利尿、消炎、解毒、给以高维生素膳食。逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮成活率，改善负氮平衡。强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的70±10%。

3. 康复期应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染，高速免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复（康复期膳食举例附后）。

病程	膳食原则	食物内容	一日营养量	餐次
休克期	清热、利尿、消炎、解毒，补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，保护食欲	蛋白质10～15g 糖90～100g 热量1680～1932kJ（400～460kcal）	茶、米汤、绿豆汤、西瓜水、鸭梨汁、牛奶、冰块酸奶，维生素饮料	6～8餐
感染期	继续清热、利尿、消炎、解毒。逐渐增加蛋白质及热量，补充消耗，减轻负氮平衡，保证供皮区再生及植皮成活率	蛋白质120～200g 脂肪70～100g 糖350～450g 热量10542～14700kJ（2510～3500kcal）	各种粥、面食、鱼、虾、肉类、禽类、肝、蛋、牛奶、巧克力、各种蔬菜。食物可制成半流型或馀饭型	5～6餐
康复期	高蛋白，高热量丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染。调整免疫功能，增加身体抵抗力	蛋白质120～220g 脂肪80～100g 糖350～450g 热量10920～15036kJ(2600～3580kcal)	各种面食、米饭、肉类、禽类、鱼、虾、牛奶、蛋类、各种蔬菜、水果	4～6餐

烧伤后各期饮食量表

补充营养的途径

1. 经口服营养是最主要的途径，不仅经济，而且营养素完全。

一般休克期后，肠蠕动已恢复，可先给休克期流食，如淡茶、绿豆汤、西瓜水、维生素饮料、果汁冰块等，每日6～8餐。感染期和康复期，可根据不同病情及病人饮食习惯制定食谱，一日可多次进食（5～8次）。注意消化功能，不可强饲，也不可单纯追求热量，以免因给予大量食物而导致急性胃扩张或腹泻。食欲不振时，可用调理脾胃的中药以改善食欲及胃肠道功能。

面部深度烧伤结成焦痂，或口周围植皮影响进食者；或口唇周围烧伤后，疤痕挛缩的小口畸形，有的仅容一指通过。此外，口腔面部烧伤、口腔牙齿固定等都可妨碍进食。对这类特殊部位烧伤病人，食物均应用高速捣碎机打碎或煮烂过箩，不经咀嚼即可下咽，以改善消化条件（食谱举例附后）。

2. 管饲营养主要用于病人消化功能良好，但有口腔烧伤（尤其是会咽烧伤），其它原因进食困难（如颜面，口周严重烧伤张口困难），或老人、小儿进食不合作者。

管饲部位有鼻饲、胃肠造瘘和空肠造瘘。管饲的营养液有混合奶和匀浆食物两种：混合奶中的蛋白质、脂肪、糖的比例最好为1：0.9：3（配方附后），实际应用中尚可根据病情调整。

严重烧伤的感染期及康复期可用匀浆食物，为多种食物的混合，营养成分较混合奶的营养素完全：系用牛奶、豆浆、牛肉、肝、鸡蛋、胡萝卜、糖、油、盐以高速捣碎机制成。1000ml中含蛋白质61g、热量4998kJ（1190kcal）（配方附后）。

3. 经口服加管饲营养当病人经口进食不能完全满足营养素的需要情况下，可采用经口与管饲混合的营养支持：即病人经口饮食不足的蛋白质和热量，用管饲营养补充。

各种膳食举例

参见《烧伤膳食举例》